Zusammenfassung
Hintergrund und Bedeutung:
Bei der Bewältigung von chronischen Erkrankungen wird vermehrt Augenmerk auf das Krankheitsmanagement
der Betroffenen gelegt. So stellt die Verbesserung des Krankheitsmanagements ein wesentliches
Ziel in der stationären medizinischen Rehabilitation von Jugendlichen dar. Zudem erlangt
die Erfassung des Krankheitsmanagements vor dem Hintergrund der Wirksamkeitsüberprüfung
derartiger Maßnahmen zunehmende Bedeutung. Die vorliegende Studie wurde im Rahmen
des Projektes „Sicherung der Ergebnisqualität in der stationären medizinischen Rehabilitation
von Kindern und Jugendlichen“ durchgeführt (initiiert und gefördert durch die DRV
und die GKV).
Fragestellung:
Es wird der Frage nachgegangen, ob es bei Jugendlichen mit den Diagnosen Adipositas
und Asthma bronchiale nach einer stationären medizinischen Rehabilitation zu Veränderungen
des diagnosespezifischen Krankheitsmanagements kommt. Darüber hinaus wird geprüft,
inwieweit Merkmale von Rehabilitanden die Veränderung des Krankheitsmanagements vorhersagen
können.
Methode:
In 17 Rehabilitationseinrichtungen wurde das Krankheitsmanagement von Kindern und
Jugendlichen mit den Diagnosen Adipositas (n=706) und Asthma bronchiale (n=162) zu
den Zeitpunkten Reha-Beginn und 6 Wochen nach Reha-Ende erfasst. Dabei betrug in der
Diagnosegruppe Adipositas das Durchschnittsalter 14,3 Jahre bei einem Anteil von 39,3%
männlichen Rehabilitanden. In der Diagnosegruppe Asthma bronchiale waren die Studienteilnehmer
im Mittel 14,0 Jahre alt, der Anteil männlicher Rehabilitanden betrug hier 54,2%.
Es wurde ein Fragebogen zum Krankheitsmanagement chronisch kranker Jugendlicher eingesetzt.
Um die Ergebnisse zu den beiden Messzeitpunkten zu vergleichen, wurden jeweils t-Tests
für abhängige Stichproben sowie Effektstärken berechnet. Mittels hierarchischer Regressionsanalysen
wurden Prädiktoren für die Veränderung des Krankheitsmanagements bestimmt. Die Prädiktorvariablen
wurden in 6 thematischen Blöcken (Eingangsstatus Krankheitsmanagement, Soziodemografie,
Körperfunktionen, Eingangsstatus Lebensqualität, Reha-Motivation und Reha-Dauer) in
die hierarchischen Regressionsanalysen einbezogen.
Ergebnisse:
Es kommt sowohl bei der Diagnosegruppe Adipositas (T= − 22,423; p<0,001) als auch
bei der Diagnosegruppe Asthma bronchiale (T= − 5,349; p<0,001) zu einer signifikanten
Verbesserung des Krankheitsmanagements. Diese Verbesserung geht mit einem starken
(Adipositas: SRM=0,84) bzw. mittleren Effekt (Asthma bronchiale: SRM=0,42) einher.
Für die Diagnosegruppe Adipositas werden bei der durchgeführten Regressionsanalyse
lediglich 3,4% der Varianz aufgeklärt; hingegen werden in der Diagnosegruppe Asthma
bronchiale 31,3% der Varianz aufgeklärt. Dabei wird in dieser Diagnosegruppe ein besseres
Krankheitsmanagement zum Zeitpunkt 6 Wochen nach Reha-Ende durch ein gutes Krankheitsmanagement
zu Behandlungsbeginn (β=0,516; p<0,001) sowie den Besuch einer Hauptschule (β=0,201;
p<0,01) vorhergesagt.
Diskussion:
Die Ergebnisse zeigen, dass sowohl Rehabilitanden mit Adipositas als auch solche mit
Asthma bronchiale hinsichtlich des Krankheitsmanagements von einer stationären Rehabilitation
profitieren. Veränderungen des Krankheitsmanagements werden bei der Diagnosegruppe
Adipositas nur in sehr geringem Maße durch die in die Regressionsanalyse einbezogenen
Variablen vorhergesagt. Hier scheinen andere, in dieser Untersuchung nicht berücksichtigte
Faktoren den Behandlungserfolg zu beeinflussen. Bei der Diagnosegruppe Asthma bronchiale
konnte ein erheblich höherer Varianzanteil am Kriterium aufgeklärt werden, wobei hier
das Ausmaß des Krankheitsmanagements zum Zeitpunkt Reha-Beginn der wichtigste Prädiktor
ist.
Abstract
Background and Significance:
There is growing interest in disease-related self-management as a means of coping
with chronic disease. Improving disease-related self-management has thus become a
key aim of inpatient medical rehabilitation of children and adolescents. We conducted
this study in the framework of the project entitled “Outcome quality in medical inpatient
rehabilitation of children and adolescents” initiated and financed by the German statutory
pension and statutory health insurance programmes.
Study Aim:
Our study aim was to examine any changes following inpatient medical rehabilitation
in the diagnosis-specific disease self-management of children suffering from obesity
and from bronchial asthma. In addition we sought to identify any personal characteristics
of the rehabilitants that might predict changes in self-management.
Methods:
We collected data from 17 inpatient medical rehabilitation centres on disease-related
self-management in children with obesity (n=706) and bronchial asthma (n=162) at the
start of rehabilitation and 6 weeks after rehabilitation. The age of the diagnostic
group “obesity” averaged 14.3 years, with a male percentage of 39.3%. The average
age in the diagnostic group “bronchial asthma” was 14.0 years, with a male percentage
of 54.2%. A questionnaire was used addressing the self-management of chronically ill
young people. To compare the results from both measurement occasions, we employed
t-tests for dependent samples and calculated effect-sizes. Using hierarchical regression
analyses, we determined predictors of change in disease-related self-management. The
predictor variables were included into the hierarchical regression analyses within
6 topical blocks (baseline disease management, sociodemography, body functions, baseline
quality of life, motivation for rehabilitation, and duration of rehabilitation).
Results:
We observed significant post-rehabilitation improvement of disease-related self-management
in both the obese (T=−22.423; p<0.001) and the bronchial asthma group (T=−5.349; p<0.001).
This improvement revealed a strong effect in the obese group (SRM=0.84) and a moderate
effect in the bronchial asthma group (SRM=0.42). Regression analyses explained 3.4%
of the variance in the obese group and 31.3% in the bronchial asthma group. In the
latter group, self-management 6 weeks after the end of rehabilitation can be predicted
by good self-management at the start of rehabilitation (ß=0.516; p<0.001) as well
as primary school attendance (ß=0.201; p<0.01).
Discussion:
Our results show that the disease-related self-management of obese youngsters and
those with bronchial asthma benefits from inpatient rehabilitation. Changes in self-management
are only poorly predicted by the variables included in the regression analysis in
the diagnostic group “obesity”. Other factors than those considered in this study
seem to influence the success of treatment. In the diagnostic group “bronchial asthma”
a significantly higher proportion of incremental variance can be explained, the extent
of disease management at the beginning of rehabilitation being the most important
predictor.
Schlüsselwörter Krankheitsmanagement - Adipositas - Asthma bronchiale - Kinder und Jugendliche - Rehabilitation
Key words disease-related self-management - obesity - bronchial asthma - children and adolescents
- medical rehabilitation
